感染后顽固性咳嗽,抗菌药物治疗无效,怎么办?

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感染后顽固性咳嗽,抗菌药物治疗无效,怎么办?

到底什么是感染后咳嗽,该如何治疗?

作者丨华武星

来源丨医学界呼吸频道

感冒后咳嗽:在介绍感染后咳嗽这个概念之前,首先介绍下感冒后咳嗽。当感冒本身的急性期症状(比如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等)消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上则称为感冒后咳嗽。

感染后咳嗽:感染后咳嗽,就是感染后遗留的咳嗽。因为除了常规“感冒病毒”以外,肺炎支原体、衣原体等也可导致此类咳嗽,而这些感染算不上感冒,所以现在统称为感染后咳嗽。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白黏痰,一般持续3-8周,胸片正常,该病有一定自限性,能自行缓解,抗菌药物治疗无效。

感染后顽固性咳嗽,抗菌药物治疗无效,怎么办?

感染后咳嗽非常常见,很多患者说咳嗽了一段时间(3-8周),一直没好,如果进一步询问,或许会发现有部分患者说咳嗽之前有感冒,此后感冒好了而咳嗽没好,一直咳到现在,这时候你就要考虑是否有感染后咳嗽的可能了。

虽然这个咳嗽的病程还没达到慢性咳嗽的诊断标准(>8周),但常规排除慢性咳嗽最常见的几个疾病还是有必要的,可以先从病史入手。

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所以,诊断感染后咳嗽是第一步。

感染后咳嗽的诊断是排除性临床诊断,具体为:

1、发病初期有明确呼吸道感染史,比如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状。

2、感染急性症状消退以后,咳嗽仍然迁延不愈甚至加剧,表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3-8周,或者更长时间。

3、胸片正常。

4、肺通气功能正常,气道反应性正常。

5、诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常。

6、排除其他引起咳嗽的病因。

这个诊断标准只是理想标准而已,实际上没有几个患者是真的都做了胸片、肺功能、诱导痰检查等,个人认为最重要的诊断条件是第一条(有明确感染史),这应该也是公认的,也是该病的定义所在。

上述检查只是为了排除肺部感染、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎等常见病因,毕竟该病的诊断重在排除存在其它疾病的可能。如果患者没有感冒病史,或者咳嗽时间超过了8周,并且胸片正常,就要按照慢性咳嗽的诊断程序来处理,该做的检查就应该做,并且充分做好与患者的病情沟通工作。

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如果已经确立了诊断,或者说高度怀疑是本病,接下来就应该考虑如何治疗。

正如前面所述,感染后咳嗽是一种自限性疾病,即使不治疗,过段时间症状也会消失。但是过程可能很痛苦,而且可能影响工作和生活,那就得及时予以对症积极处理,也就是止咳。

考虑到该病咳嗽的原因可能与呼吸道黏膜损伤、炎症、气道反应性增高等有关,治疗首选第一代抗组胺H1受体拮抗剂(比如马来酸氯苯那敏片、酮替芬等)和中枢镇咳药物(比如右美沙芬、喷托维林、可待因等)缓解症状。个人临床经验及很多文献都认为酮替芬等药物效果不错,必要时可以联合用药,比如酮替芬+右美沙芬,或者用复方制剂,比如复方甲氧那明。

感染后顽固性咳嗽,抗菌药物治疗无效,怎么办?

需要注意的是糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等疗效不肯定,且价格相对昂贵,一般不建议使用。

抗生素通常是没必要的,因为本病不是细菌感染所致,但如果明确是由肺炎支原体等引起的咳嗽,则应尽早使用大环内酯类抗生素(比如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)。

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