北京启动医耗联动改革!新价格导入千家医疗机构信息系统

2019年6月15日零时,北京医耗联动综合改革正式实施。

为保障改革顺利推进,全市近3700家医疗机构的10万名医务人员深夜坚守。健康界从北京市卫生健康委获悉,所有参与此项改革的医疗机构已顺利实现系统切换。

医耗联动综合改革是2017年北京实施医药分开综合改革、全面取消药品加成之后,北京又一次全市范围深化医药卫生体制改革的重大举措。

这次改革的核心在于,进一步理顺医疗服务比价关系,覆盖手术、检验、中医、病理、康复、精神等6大类项目。同时,取消延续多年的医用耗材“加成”,变“卖药品、用耗材”为“提升服务、规范服务”。

其主要内容可以概括为“五个一”:

“一降低”,降低大型仪器设备检验项目价格,控制检查费用;

“一提升”,提升中医、手术等医疗服务项目价格,体现医务人员的技术劳务价值;

“一取消”,取消医用耗材加成,降低耗材价格;

“一采购”,实施医用耗材联合采购和药品带量采购;

“一改善”,进一步改善医疗服务,增强人民群众的看病就医获得感。

北京市卫生健康委主任雷海潮表示,医耗联动综合改革之后,北京地区的医疗机构将彻底结束通过销售药品和医用耗材获取收入、补偿运行的历史,改革将促进医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率型发展方式转变。同时,此次改革中还调整部分医疗服务项目价格。根据测算,改革后北京市医疗费用总量基本平衡。

雷海潮说出了两点期望:“我们希望在信息切换上,应该是更为平滑且有序的,在这一方面,患者体验是无感的。同时,我们希望让患者能够感知的,是广大医护人员热情的服务态度以及温馨的就医环境。”

北京启动医耗联动改革!新价格导入千家医疗机构信息系统

雷海潮接受采访

6月14日23时,健康界来到首都医科大学附属北京天坛医院(下称北京天坛医院)。此刻医院灯火通明,50余名医院职能部门负责人坐镇“北京市医耗联动综合改革北京天坛医院指挥部”,有条不紊地忙碌。通过对讲系统,各部门汇报系统切换准备进展。

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改革进入倒计时

“北京天坛医院各部门注意。关机!信息系统正式切换。”6月14日23时30分许,北京天坛医院常务副院长王拥军发出指令。

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王拥军协调院内各部门切换系统

23时40分许,信息系统切换的进度条走到终点,弹出的窗口显示“执行完毕”。“系统切换完毕,数据库运行正常。”北京天坛医院信息中心主任王韬向指挥部汇报,按照预案,相关部门开机核对数据。

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北京天坛医院改革指挥部的大屏幕显示系统正在切换

“已完成物价系统的核对、审核,更新成功。”

“已完成医保系统的核对、审核,更新成功。”

“急诊系统运行正常。”

“病房系统运行正常。”

“信息各系统运行正常。”

6月15日零时零分,王拥军宣布:北京天坛医院医耗联动综合改革信息系统切换成功!

视频:深夜值岗

对于整体搬迁到新址不到一年、各个科室仍处于磨合状态的北京天坛医院来说,这样的“分秒不差”正是全院联动协作、密切配合的结果。据北京天坛医院医务处处长姜悦介绍,医耗联动综合改革规范调整医疗服务价格项目,加上医院自身需要的项目组合,信息系统切换涉及的项目超过1万项。

为尽可能减少系统切换对患者就医的影响,北京天坛医院医务处、门诊、急诊、护理、病理、检验、财务、信息、药学等多部门共同制定了应急预案,其中包括在系统切换时间内前来就医的急诊患者,一律先诊疗后挂号、缴费,以及无条件保证抢救用药等。

改革后首位病人检查费用降23元

为了保证改革稳步推进,北京天坛医院一把手挂帅,涉及的职能部门主管院领导、部门主要负责人为成员的医耗联动综合改革领导小组制定专项工作方案。按照职责,医院设置组织管理、医疗流程、财务物价、改善服务、耗材管理等12个专项工作组,逐一明确各组工作任务和主责部门。

在此基础上,北京天坛医院梳理26项改革风险点、编制11项改革实施应急预案,并制定防范措施;为保证系统切换顺利,医院组织5次全院范围的系统测试,以及多次应对各种突发故障的模拟演练。

系统切换成功后,68岁的郭先生成为改革后北京天坛医院急诊科接诊的首名患者。检查缴费单上显示时间为00:00:36。

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郭先生成为改革后北京天坛医院接诊的首位患者

北京天坛医院急诊科主任郭伟告诉健康界,郭先生的检查报告显示,血气分析为40元,这项检查在过去的价格是60元,胸片过去价格为109元,现在价格是106元,血常规检查基本没有价格上的变化。“患者的检验类费用在降低。”郭伟说。

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昨夜,健康界也走进北京协和医院,见证到这历史性的一刻。

一个功能改进,

医务人员工作量只有原先的10%

北京协和医院信息系统能够如期顺利切换,离不开信息管理处全员的在岗值守。

据处长朱卫国介绍,为迎接此次医耗联动改革,信息管理处专门研发了“需处理医改相关医嘱项”的查询功能,从而确保临床医务人员能在当天23点前精准处理完需处理的医改相关的医嘱项,静候切换。

这与2017年“医药分开综合改革”最大不同点在于,当时的系统切换,包括北京协和医院在内的多家医疗结构的做法是在零点前停止所有医嘱,零点后再重新开具。

“这对信息部门来说相对简单,但会造成医务人员的工作量增加”。而此次改革是将系统优化,同时采取精准处理医改相关医嘱的做法,“我们按照院领导的指示,目的就是要减轻一线临床的工作负担。”

在朱卫国看来,医耗联动改革让信息系统又迎来了一次“大考”,他欣慰地看到,采取这样的方法后,医务人员切换时医嘱处理工作量只有原先的10%。

改革前的信息系统

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改革后的信息系统

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据了解,医院根据本次医改所调整的6621个项目,对涉及的医嘱进行逐条梳理,并与收费项目进行匹配。目前已完成数据字典的调整,共新增医嘱6983条,调价医嘱2193条,废止医嘱2278条,变更科室模板1470个、科室医嘱套1197个。与此同时,完成信息系统相关需求改造16项,开展医改全流程系统性测试9场,覆盖47个科室之多。改革首日,信息管理处数据中心显示,系统切换后医院各子系统均运行正常。

与当初医药分开综合改革相同的是,在这一次改革中,北京市卫生健康委为应对突发情况也准备了应急预案,例如计算机单机服务版工作方式。若单机版不奏效,还会启动人工服务。“总之是为了让患者在改革过程中,不会感觉到正常的医疗服务受到明显阻碍,给大家提供一个平滑转换的体验。”雷海潮说。

首位患者就医费用节省105元

14日深夜的北京协和医院急诊科一层大厅,依然可见不少患者。一间诊室外的几排候诊椅几乎坐满了人。

诊室里,一名胸闷伴血压偏高的女患者正在接受问诊。她即将成为在北京协和医院内体验这次改革的第一位患者。经心电图检查后,医生为她开具了心肌损伤标志物及N末端B型钠尿肽原的血液检查。15日零时已过,患者来到收费窗口缴费。在一个面向患者的蓝色小屏幕上,可以清晰看见此次就诊费用为352.35元。该院系统切换后的第一张收据随即诞生。

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看到结果的急诊科主任朱华栋显得颇为激动,据他介绍。在352.35元中,有345元是患者4项化验费。相比改革前应花费的450元,“足足节省了105元”。加上真空采血管耗材从1.49元降至1.35元,此次患者就诊费用共降低105.14元,降幅达23.36%。

在此次改革全面启动之前,北京市卫生健康委就对患者日后的整体医疗支出做过分析。“我们预计在门诊方面的费用不会有明显变化。如果涉及到一些化验检查项目,患者可能会感觉到费用有所减少。

在住院服务方面主要看病种。如果患者使用医用耗材比较多的话,可能会感觉到费用有所降低或保持不变。如果是一些手术患者,这就要看手术费用和耗材使用量之间的关系了。”雷海潮进一步说明。

6月15日医改后第一天,北京协和医院“醒”得比往日早了许多。除正常排班开展工作的临床一线人员和保障人员外,从早7点开始,各科指定的负责人提前到达门诊、病房各处,检查医改工作落实情况,巡视本区域医疗环境。由职能处室人员组成的“医耗联动综合改革与门诊服务志愿者”,也已经值守在门诊楼各区域,为患者解答医改相关政策以及提供导医服务,消除堵点,分流患者。

5000次应急演练 保障系统顺利切换

为保障改革顺利进行,北京市各医疗机构按照统一标准全员开展了培训。需要改造信息系统的医疗机构,全部将医疗服务项目及取消加成后的耗材新价格导入医疗机构信息系统,做好信息系统备份和切换、单机版服务、手工操作等应急预案。参与改革机构均制订了医耗联动综合改革应急预案,开展了近5000次应急演练。

根据统一部署,参与改革的医疗机构在6月14日晚至15日零时陆续启动信息系统切换工作。没有开设夜间急诊和住院病房服务的基层医疗卫生机构,在6月14日接诊完最后一名患者后实施信息系统切换。其它医疗机构按照统一部署,在6月15日零时切换信息系统。

医耗联动改革一声令下!

还原各大医院这些激动人心的时刻

2019年6月15日零时,牵动多方的北京医耗联动综合改革正式启动,医院各部门纷纷连夜站岗,共同期待医耗联动综合改革顺利实施。

6月15日零时,北京市医耗联动综合改革正式启动,北京大学第三医院严格执行重点部门24小时值班和领导带班制度,1000余名工作人员在岗保证系统顺利实施。↓

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北京天坛医院改革指挥部的大屏幕显示系统正在切换。↓

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北京大学医学部副主任刘晓光教授在北京大学第六医院督导准备工作。↓

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为保证北京同仁医院改革切换工作平稳有序进行,北京市卫生健康委党委委员、副主任吕一平、北京市医院管理中心医疗护理处处长谷水到现场进行督导。↓

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为保证医改顺利启动,北京清华长庚医院领导班子、各科主任、护理部门等全体守夜,原在日本进行学术交流的康复医学科主任潘钰提前回京,保证医改夜在岗。↓

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6月14日18点至15日凌晨1点,北京安贞医院全院领导、支部书记、中层干部在院值守,北京市医管中心副主任刘建民带队到医院督导工作。↓

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当6月15日0点钟声敲响的时,信息系统显示“执行完毕”,系统成功切换,平昭院长宣布:“北京小汤山医院医改系统切换成功”,医院各项日常工作顺利进行。↓

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中国医学科学院肿瘤医院医耗联动综合改革系统切换顺利完成。↓

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北京大学人民医院工作人员正在有序的核查各项数据。↓

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北京世纪坛医院急诊科医护在医耗联动综合改革期间仍坚守岗位,守护患者安全。↓

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北京朝阳医院医耗联动综合改革系统平稳切换成功!↓

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6月15日零时,北京地坛医院两个院区信息系统成功切换,院领导和各相关职能处室工作人员共同见证这一历史时刻。↓

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6月15日零点,北京佑安医院顺利完成医耗联动综合改革信息系统切换工作,医院领导及各领域工作人员178人在岗值守。↓

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6月15日零点,北大肿瘤医院信息系统切换成功,顺利启动医耗联动综合改革。多部门联合门诊测试,门诊挂号、门诊医生开单正常、京医通交费正常、医保分摊正常、自动采血系统及检验系统接收正常!↓

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