异物呛入气管或支气管,不但难受,还可能对肺部造成长期的损伤

吃饭或者喝水时呛到的体验大家应该都有,呛到会怎么样?咳嗽、呕吐、流眼泪流鼻涕!被鱼刺卡到喉咙的体验也有很多人有过,咽喉肿痛、痰中带血?这还仅仅是异物呛到喉咙里而已!如果有异物越过咽喉,直接呛入气管或者更深的支气管呢,一定会更难受吧!下图是我所在的科室医生昨天刚刚用支气管镜从一个13岁男孩支气管内取出的异物——一个画笔的笔帽;以及之前一位大叔吸入左主支气管的螺蛳。

异物呛入气管或支气管,不但难受,还可能对肺部造成长期的损伤

异物呛入气管或支气管,不但难受,还可能对肺部造成长期的损伤

将异物不慎呛入气管或支气管中的事情,在生活中并不少见,80%以上发生于儿童。1-3岁属于异物吸入的最高发期,主要是因为这个年龄段的孩子口咽部的生理反射还没发育成熟,又喜欢用嘴探索世界,常将各种感兴趣的小玩意儿放入口中,加上进食时容易哭、笑或玩耍,所以吸入异物的风险很高。成人误吸导致气道异物相对少见,存在中风、帕金森病等脑部疾病的老年人,或者由于醉酒、外伤、使用镇静催眠药物等导致意识障碍的成年人出现呕吐物、假牙等异物吸入的风险会升高;少数人有不良的口内含物习惯,进食时说话嬉笑都可能引起误吸;此外,在接受口腔或鼻咽部医疗操作或手术时,器械意外折断、针头脱落等都可能引起误吸入气管。

异物呛入气管或支气管,不但难受,还可能对肺部造成长期的损伤

吸入的异物种类及大小不同,引起的症状也不同。如果是比较大的固体异物吸入气管内,患者即刻会表现出焦虑、剧烈咳嗽和喘鸣、呼吸困难,严重者甚至出现急性窒息而危及生命。异物刺激气道,还会引起局部胸痛、痰中带血以及呕吐。如果吸入的是尖锐的异物,比如刀片、针头或者玻璃或坚硬的骨头碎片等,可能会因为异物划伤气道而引起比较明显的咯血。如果异物的体积不是很大,进入更深部的支气管,在急性期的症状过后常出现相对无症状期,患者可能仅仅有间断但不是很剧烈的咳嗽,四分之一的患者可能没有自觉症状。但是,若异物吸入比较深,嵌塞在远处的支气管管腔中,刺激支气管黏膜导致局部出现肉芽组织增生,引起管腔堵塞,痰液排出不通畅,易继发感染,这样的病人可能会出现同一个部分的反复肺炎发作。如果没有及时发现和移除异物,反复发炎的部位可能会逐渐发展成为支气管扩张或支气管软化,而无法根治。

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由于相当一部分气管、支气管异物的病人可能会没有症状或仅有轻微的症状,只有一半左右的病人能够追问出病史,所以诊断可能会有明显的延误。国外报道的支气管异物最长的延误时间达到惊人的45年。所以,如果有可疑的异物吸入史及相关症状,要警惕异物吸入气管或支气管的可能性,及早行胸部CT检查。简单的胸透或胸部X片检查能显像一部分异物,但对于一些可透光的异物并不能很好的显影。即使是胸部CT,也不能完全排除气道异物。所以,当临床怀疑有气管支气管异物的潜在可能时,不能通过正常的影像就完全排除异物的诊断,特别是有呛入异物病史时,有必要用纤维支气管镜进行检查。一旦确诊气道异物,应当尽早移除异物,以减低长期并发症发生的可能性。

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