心跳停止3个多小时,瞳孔已散大!医务人员坚持救回36岁男子

武汉交通广播记者徐睿捷、武汉新闻综合广播记者卫未,通讯员张玮发回报道:

感冒发烧虽然常见,但也可能是爆发性心肌炎的早期症状。近日,一名青年男子就因为感冒发烧久拖不治,突发急性爆发性心肌炎,在鬼门关前走了一遭。所幸协和医院重症ECMO团队紧急驰援,开展ECPR急救,男子终于转危为安。

7月3日下午,武汉协和医院重症医学科(ICU)尚游教授接到协和江北医院ICU的求助电话,有一个急性爆发性心肌炎、心跳骤停的青年患者需要ECMO(体外膜肺氧合)治疗。他立即派出由四名医护(杨小博、李瑞婷、尹伟、朱奎)组成的ECMO抢救小组携带重达几十公斤的设备火速驰援。到达时,患者正在接受胸外按压,此时距离心跳停止已经3个多小时。患者瞳孔已散大,极量血管活性药物维持下,在间停按压的空隙,超声下仅能看到轻微的心脏蠕动。生命危在旦夕。与家属沟通后,ECMO小组决定立即行ECPR。继续胸外按压的情况下,ECMO小组先要完成血管内置管,为实施ECMO提供通路。但是由于患者心搏停止,使用大量抢救药物收缩血管提升血压,动脉变的纤细难以寻找;ECMO团队携带的超声机发挥了重要作用,杨小博、李瑞婷在超声引导下,直接找到血管,麻利的完成穿刺置管;此时,ECMO设备预冲也完成,立即连接血管导管,ECMO开始运转。暗红色的血液从静脉导管中引出,在体外氧合后,通过动脉导管回到患者体内。随后,超声观察到患者心脏的蠕动有所增强。ECPR获得初步胜利!

据尚游教授介绍,CPR即心肺复苏,是发生心搏骤停后进行紧急抢救的措施。而当CPR持续进行15分钟以上未恢复自主心跳,应当立即使用ECMO进行紧急循环及氧合支持,亦称为ECPR。ECPR成功取决于及时的CPR、强有力的ECMO团队,以及后续的ICU加强治疗。

眼看患者状况有所稳定,ECMO小组马不停蹄地将患者转入武汉协和医院ICU。接力棒交到了早已做好准备的值班医生手上。动脉置管并监测血压、监测凝血功能并调整肝素剂量、输血、补液、控制性低温,一系列紧急治疗措施快速而有条不紊的进行。患者的血管活性药物逐渐减量,心脏收缩逐渐增强。到7月4日凌晨4点,散大的瞳孔已缩小至正常,患者已可遵嘱活动肢体。

之后,在袁世荧教授、尚游教授、漆红教授和护理团队的科学治疗下,患者的心脏功能逐渐好转,血管活性药物逐渐减停,可以带着呼吸机和ECMO的情况下进行康复锻炼。7月9日,经过细致全面的评估后,患者顺利撤离ECMO和呼吸机。

由于肾脏功能因为心搏骤停的打击未完全恢复,患者目前还需进行康复治疗,但所幸抢救及时,其他各器官功能已完全恢复正常。据患者郑先生介绍,自己发病前已持续感冒发烧一周,但一直未予重视,觉得自己年轻,扛扛就好,哪知道后果会如此严重。

有鉴于此,专家提醒,感冒发烧虽然常见,但是也可能是爆发性心肌炎的早期症状,切不可忽视身体的“报警”信号,有不适应及时治疗,否则小状况也可能拖成大毛病。患者当时的情况已经万分危急,发生心跳停止,这种情况下生还可能性极小;幸亏有协和医院重症ECMO团队的紧急支援以及后续的一系列ICU的专业治疗,才将郑先生从死亡线上拉回。

据悉,近年来,武汉协和医院ICU开展ECMO治疗的数量迅速增加,目前在整个湖北省重症医学领域开展ECMO的数量排名上首屈一指。ECMO的管理水平也逐渐提高,医护团队经验丰富,可同时派出3个ECMO团队拯救需要ECMO治疗的危重患者,创造多个纪录,如:长时间ECMO治疗,单个ECMO套包使用最长时间为40天,且患者成功治愈;多次长距离(恩施—武汉)转运ECMO患者;多次成功进行ECPR的抢救等等。

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